En 2011, más de 50 millones de personas en los Estados Unidos informaron de que habían sido diagnosticados con algún tipo de artritis , de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud . En pocas palabras , la artritis es la inflamación de una o más de las articulaciones . En un hombro enfermo, la inflamación causa dolor y rigidez.


Aunque no existe una cura para la artritis del hombro, hay muchas opciones de tratamiento disponibles. El uso de estos , la mayoría de las personas con artritis son capaces de controlar el dolor y mantenerse activo.

Anatomía

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Los huesos y las articulaciones del hombro .
Reproducido con permiso de J Bernstein , ed : Medicina musculoesqueléticos . Rosemont , IL , la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos , 2003 .
El hombro está formado por tres huesos : el hueso del brazo (húmero ) , el omóplato ( escápula ) y la clavícula ( clavícula ).
La cabeza del hueso del brazo superior encaja en una cavidad redondeada en su omóplato. Este zócalo se llama la glenoides . Una combinación de músculos y tendones mantiene su hueso del brazo centrado en su cavidad del hombro . Estos tejidos se llaman el manguito rotador .
Hay dos articulaciones en el hombro , y ambos pueden ser afectadas por la artritis. Una articulación está situado donde la clavícula se une con la punta del omóplato ( acromion ) . Esto se llama la articulación acromioclavicular (AC ) .
Cuando la cabeza del húmero se inscribe en la escápula se llama la articulación glenohumeral.
Para proporcionarle un tratamiento eficaz, su médico tendrá que determinar qué se afectó y qué tipo de artritis que tiene .

Descripción

Cinco grandes tipos de artritis suelen afectar el hombro.

Osteoartritis

También conocida como artritis por “uso y desgaste”, la osteoartritis es una enfermedad que destruye la cubierta exterior lisa (cartílago articular) de los huesos. A medida que el cartílago se desgasta, se convierte en desgastado y áspero , y el espacio de protección entre los huesos disminuye. Durante el movimiento , los huesos de la articulaciones se frotan entre sí, causando dolor.
La osteoartritis por lo general afecta a personas mayores de 50 años de edad y es más común en la articulación acromioclavicular que en la articulación del hombro glenohumeral.

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(Izquierda) Una ilustración de cartílago dañado de la articulación glenohumeral. (Derecha) Esta radiografía del hombro muestra la osteoartritis y disminución del espacio articular (flecha).
La ilustración en la izquierda reproducido con permiso de JF Sarwark , ed Essentials of Musculoskeletal Care , ed 4 Rosemont , IL , la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos , 2010 . .

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide ( AR) es una enfermedad crónica que ataca múltiples articulaciones de todo el cuerpo . Es simétrico, lo que significa que por lo general afecta la misma articulación en ambos lados del cuerpo .
Las articulaciones de su cuerpo están cubiertas con un forro – llamado sinovial – que lubrica la articulación y hace que sea más fácil moverse . La artritis reumatoide provoca que el revestimiento se inflame , lo que provoca dolor y rigidez en la articulación.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune. Esto significa que el sistema inmune ataca a sus propios tejidos. En la AR, las defensas que protegen al cuerpo de las infecciones en vez dañan los tejidos normales (como el cartílago y ligamentos) y ablandan los huesos.
La artritis reumatoide es igualmente común en ambas articulaciones del hombro.

Artritis postraumática

La artritis postraumática es una forma de artrosis que se desarrolla después de una lesión, como una fractura o dislocación del hombro.

Desgarro del manguito rotador (Artropatía)

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Rotador artropatía del manguito.
La artritis también puede desarrollarse después de un grande, de larga data rotura del tendón del manguito rotador. El desgarro del manguito rotador ya no puede sostener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea y el húmero puede moverse hacia arriba y frotar contra el acromion. Esto puede dañar las superficies de los huesos, causando la artritis.
La combinación de un gran desgarro del manguito de los rotadores y la artritis avanzada puede conducir a dolor y debilidad severa y el paciente puede no ser capaz de levantar el brazo hacia el lado contrario.

Necrosis avascular

La necrosis avascular (AVN) del hombro es una condición dolorosa que ocurre cuando se interrumpe el suministro de sangre a la cabeza del húmero. Debido a que las células de hueso mueren sin un suministro de sangre, AVN en última instancia puede conducir a la destrucción de la articulación del hombro y la artritis.
La necrosis avascular se desarrolla por etapas. A medida que progresa, el hueso muerto se derrumba poco a poco, lo que daña el cartílago articular que cubre el hueso y conduce a la artritis. Al principio, AVN sólo afecta a la cabeza del húmero, pero a medida que avanza AVN, la cabeza colapsada del húmero puede dañar la cavidad glenoidea.
Las causas de la AVN incluyen el uso de dosis altas de esteroides, el consumo excesivo de alcohol, la enfermedad de células falciformes, y lesiones traumáticas, como fracturas del hombro. En algunos casos, no se puede identificar la causa; esto se conoce como idiopáticos AVN.

Síntomas

Dolor. El síntoma más común de artritis en el hombro es el dolor, que se agrava con la actividad y progresivamente empeora.

  • Si la articulación del hombro glenohumeral se ve afectada, el dolor se centra en la parte posterior del hombro y puede intensificar con los cambios en el clima. Los pacientes se quejan de un dolor profundo en la articulación.
  • El dolor de la artritis en la articulación acromioclavicular (AC) se centra en la parte superior del hombro. Este dolor puede a veces irradiar o viajar a la parte del cuello.
  • Una persona con artritis reumatoide puede tener dolor en todo el hombro, si tanto la glenohumeral y las articulaciones de CA se ven afectados.

Rango de movimiento limitado. El movimiento limitado es otro síntoma común. Puede llegar a ser más difícil de levantar el brazo de peinar su cabello o alcanzar hasta un estante. Es posible que escuche un sonido chirridos, chasquidos o romperse (crepitación) al mover el hombro.
A medida que la enfermedad progresa, cualquier movimiento del hombro causa dolor. El dolor nocturno es frecuente y dormir puede ser difícil.

Examen Médico

Historial médico y examen físico
Después de discutir sus síntomas e historial clínico, su médico le examinará el hombro.
Durante el examen físico, el médico buscará:

  • Debilidad (atrofia) en los músculos
  • Sensibilidad al tacto
  • Grado de pasivo (asistida) y activa gama (autodirigido) de movimiento
  • Cualquier signo de lesión a los músculos, tendones y ligamentos que rodean la articulación
  • Los signos de lesiones previas
  • La participación de otras articulaciones (una indicación de la artritis reumatoide)
  • Crepitación (sensación de roce en el interior de la articulación) con el movimiento
  • Dolor cuando se hace presión sobre la articulación

Rayos X

Los rayos X son estudios que crean imágenes detalladas de estructuras densas, como los huesos. Ellos pueden ayudar a distinguir entre las diversas formas de artritis.
Los rayos X de un hombro artrítico mostrarán un estrechamiento del espacio articular, los cambios en el hueso, y la formación de espolones óseos (osteofitos).

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Esta radiografía muestra la osteoartritis severa de la articulación glenohumeral.
Reproducido con permiso de Crosby LA (ed.): artroplastia total de hombro . Rosemont , IL , la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos , 2000 , p 18 .
Para confirmar el diagnóstico, el médico puede inyectar un anestésico local en la articulación. Si se alivia temporalmente el dolor, el diagnóstico de la artritis es compatible.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico
Al igual que con otras condiciones de artritis, el tratamiento inicial de la artritis del hombro es no quirúrgico. Su médico puede recomendar los siguientes tratamientos:

  • Descansar o cambio en las actividades para evitar provocar dolor. Puede que tenga que cambiar la forma de mover el brazo para hacer las cosas.
  • Los ejercicios de fisioterapia pueden mejorar el rango de movimiento en su hombro.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la aspirina o el ibuprofeno, pueden reducir la inflamación y el dolor. Estos medicamentos pueden irritar la mucosa del estómago y provocar una hemorragia interna. Las medidas deben tomarse con comida. Consulte con su médico antes de tomar AINE si usted tiene antecedentes de úlceras o si está tomando medicamentos anticoagulantes.
  • Las inyecciones de corticosteroides en el hombro puede reducir dramáticamente la inflamación y el dolor. Sin embargo, el efecto es a menudo temporal.
  • El calor húmedo
  • Colóquese hielo en el hombro durante 20 a 30 minutos dos o tres veces al día para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
  • Si usted tiene artritis reumatoide, el médico puede prescribir un fármaco modificador de la enfermedad, como el metotrexato.
  • Suplementos dietéticos, como la glucosamina y el sulfato de condroitina pueden ayudar a aliviar el dolor. (Nota: existe poca evidencia científica que apoye el uso de la glucosamina y el sulfato de condroitina para el tratamiento de la artritis Además, la Food and Drug Administration de EE.UU. no prueba los suplementos dietéticos Estos compuestos pueden causar interacciones negativas con otros medicamentos Consulte siempre a su médico antes de tomar suplementos dietéticos).

Tratamiento quirúrgico

Su médico puede considerar la cirugía si el dolor causa discapacidad y no se alivia con las opciones no quirúrgicas.

Artroscopia. Los casos de artritis glenohumeral leve pueden ser tratados con artroscopia, Durante la artroscopia, el cirujano inserta una pequeña cámara, llamada artroscopio , en la articulación del hombro. La cámara muestra imágenes en una pantalla de televisión, y el cirujano utiliza estas imágenes para guiar los instrumentos quirúrgicos en miniatura.
Debido a que el artroscopio y los instrumentos quirúrgicos son delgados, el cirujano puede utilizar muy pequeñas incisiones (cortes), en lugar de la incisión más grande necesaria para la cirugía estándar, abierto.
Durante el procedimiento, el cirujano puede desbridar (limpiar) el interior de la articulación. Aunque el procedimiento proporciona alivio del dolor, no eliminará la artritis de la articulación. Si la artritis progresa, se puede necesitar una cirugía adicional en el futuro.

Reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia). La artritis avanzada de la articulación glenohumeral, se puede tratar con cirugía de reemplazo de hombro, en la que se eliminan las partes dañadas del hombro y se reemplaza con componentes artificiales, denominada prótesis.

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(Izquierda) Un reemplazo total de hombro convencional (artroplastia) imita la anatomía normal del hombro. (Derecha) en un reemplazo total de hombro inversa, los insertos de taza de plástico en el húmero, y los tornillos de la bola de metal en la cavidad del hombro.

Opciones de la cirugía de reemplazo incluyen:

  • Hemiartroplastia. Sólo la cabeza del húmero se sustituye por un componente artificial.
  • La artroplastia total de hombro. Tanto la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea se reemplazan. Una “copa” de plástico se encaja en la cavidad glenoidea, y una “bola” de metal está unida a la parte superior del húmero.
  • Invertir la artroplastia total de hombro. En un reemplazo total de hombro inversa, el zócalo y bola de metal están frente a una artroplastia total de hombro convencional. La bola de metal se fija en la cavidad glenoidea y la copa de plástico se fija al extremo superior del húmero. Un reemplazo total de hombro inversa funciona mejor para las personas con puño artropatía por desgarro porque se basa en diferentes músculos – no el manguito de los rotadores – para mover el brazo.

Artroplastia de resección. El procedimiento quirúrgico más común usado para tratar la artritis de la articulación acromioclavicular es una artroplastia de resección. El cirujano puede optar por hacerlo por vía artroscópica.
En este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de hueso desde el extremo de la clavícula, dejando un espacio que se llena gradualmente con tejido de la cicatriz.

Recuperación. El tratamiento quirúrgico de la artritis del hombro es generalmente muy eficaz para reducir el dolor y restaurar el movimiento. El tiempo de recuperación y planes de rehabilitación dependen del tipo de cirugía realizada.

Complicaciones. Como con todas las cirugías, hay algunos riesgos y posibles complicaciones. Los posibles problemas después de la cirugía del hombro incluyen infección, sangrado excesivo, coágulos de sangre y daño a los vasos sanguíneos o los nervios.
Su cirujano le explicará las posibles complicaciones con usted antes de su operación.

Desarrollos futuros

Se están realizando investigaciones sobre la artritis del hombro y su tratamiento.

  • En muchos casos, no se sabe por qué algunas personas desarrollan artritis y otras no. Se están realizando investigaciones para descubrir algunas de las causas de la artritis del hombro.
  • Lubricantes conjuntos, que actualmente están siendo utilizados para el tratamiento de la artritis de rodilla, se están estudiando en el hombro.
  • Los nuevos medicamentos para tratar la artritis reumatoide se están investigando.
  • Mucha investigación se está haciendo en el hombro de la cirugía de reemplazo de articulaciones, incluyendo el desarrollo de diferentes diseños de prótesis articular.
  • También se está estudiando el uso de materiales biológicos a resurgir un hombro artrítico. Materiales biológicos son injertos de tejido que promueven el crecimiento de nuevo tejido en el cuerpo y la curación de crianza.

FUENTE: Departamento de Asuntos de Investigación y Científicos de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos . Rosemont , IL: AAOS ; . Enero 2013 Con base en datos de la Encuesta Nacional de Salud Entrevista , 2008-2011 ; Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU. ; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Centro Nacional de Estadísticas de Salud .

Última revisión : enero 2013

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